其他填写申请表方式包括:
★直接到眼库所在地领取或填写申请同意书
★至本网“角膜捐献登记”版块填写相关信息
★特殊情况可致电眼库,由工作人员上门登记相关信息
眼库地址:成都市双林路388号 成都东区爱尔眼科医院二楼2038
邮编:610056
服务电话:400 7025 120 139 8222 1138
E-mail: eyebank@sina.com
《四川省无偿捐献眼(球)角膜志愿申请同意书》填写说明
1、填写本表需字迹工整、清晰。
2、交表时请在本表粘贴一张一寸正面半身脱帽照片。
3、因迁居、电话改号或其他原因需变更原登记内容,务请及时与登记机构联系。
4、申请人重病时,请受托人或家属及时通知眼库,由眼库安排血样检测等工作。
5、申请人逝世后,请受托人或家属务必时间通知眼库或登记接受站,以便及时完成申请人遗愿。
6、患有乙肝、丙肝肝炎、脑炎、脊髓灰质炎和狂犬病等病毒性传染病,全身细菌性、病毒性或霉菌性败血症或脓毒血症,梅毒、麻风、破伤风、白喉、急性血性播散性结核,白血病、红斑狼疮、爱滋病、何杰金适病等,恶性肿瘤侵犯眼前部组织、眼前段恶性肿瘤、视网膜母细胞瘤、病毒性角膜炎、角膜变性或疤痕、虹膜睫状体炎、化脓性眼内炎,婴幼儿先天性风疹等不能捐献。患过眼病或进行过眼部手术者,角膜未受到影响的可以捐献。
7、为了保证捐献质量和角膜移植手术的,临床医疗机构将对肿瘤患者捐献的角膜进行病理检验,符合医疗标准的才能用于角膜移植手术 ,如不符合医疗的将用于科学研究。
8、下载填写后请送达(或邮寄至)四川省红十字眼库。