【关键词】 真菌性角膜溃疡；穿透性角膜移植；护理
真菌性角膜溃疡，是由于上皮损伤后继发真菌感染所致的严重感染性角膜炎，如治疗不及时，用药不当，病情严重，不单是可以导致盲目，甚至可以丧失眼球。自上个世纪后期以来，随着抗生素滥用，皮质类固醇及免疫抑制剂的广泛应用，以致真菌性角膜溃疡的发病率有大幅度的增高，对于那些药物治疗无效或即将穿孔和已经穿孔的真菌性角膜溃疡，我院采取行穿透性角膜移植手术进行治疗，由于术后易发生免疫排斥反应及真菌性角膜溃疡的易复发，使该病的术后护理显得尤为重要。我院从2003年1月～2007年1月行穿透性角膜移植治疗真菌性角膜溃疡20例，取得了较理想的治疗效果，现报告如下：
1 临床资料
患者20例（20只眼），男16例，女4例，年龄26～60岁，平均43岁。有明显的植物性外伤史16例，其他原因4例，伴有前房积脓13例，真菌性角膜穿孔5例，视力除1例达0.1外，其余均为眼前指数及光感。供体角膜材料取自死亡6h以内摘除的新鲜眼球，（湿房）保存24h内使用。本组20例均采用穿透性角膜移植联合药物治疗。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理：角膜移植手术是一种有效的治疗角膜病手术，尽管患者要求复明的心切，但他们仍有疑虑，术前存在着焦虑不安的心理状态，疑问多。护士先应主动与患者交谈、沟通，了解他们的想法，做好相应的解释工作，帮助他们树立信心，更好地配合手术。
2.1.2 向患者阐述手术的目的与方式，术后的治疗效果等，给予该病的有关信息，尤其对提出疑问要耐心解释，让患者听懂，能够理解，对疾病有一个正确的认识，减轻压力。
2.1.3 术前保证合理的饮食、睡眠，注意保暖，预防上呼吸道感染，使患者能够在佳身心状态下接受手术治疗，各种检查单齐全。
2.1.4 抗真菌性药物的应用：抗真菌性药物对肝脏有较大的不良反应，长期服用应注意有无肝功能的改变。联合多种药物点眼时应间隔10min以上进行，保证药液充分吸收发挥作用。
2.1.5 手术准备：术前1日剪睫毛，冲洗泪道，禁忌冲洗结膜囊。术前做好抗生素试敏。协助患者搞好个人卫生。术前降眼压，术前1小时快速静脉滴注20%甘露醇250ml，术前30min口服乙酰唑胺0.5g，术前嘱患者排空大小便，更不要大量饮水，以免引起眼压增高，影响治疗效果。术前叮嘱患者在手术中的注意事项，教会患者在手术中如何控制咳嗽、打喷嚏，如发生恶心，嘱病人深呼吸，可减轻恶心症状，确保手术顺利进行。
2.2 术后护理
2.2.1 注意健康指导，实施整体护理：手术后病人常担心植片是否存活，是否感染，是否有其他并发症的发生，从而导致精神紧张和不安。这就要求我们做好大量的思想工作，待病人如亲人，让患者感受到在医院治病如家温暖，对医护人员产生信任感，医患、护患共同配合治疗的好坏，也是减少术后不良反应发生的重要环节。
2.2.2 术后加强头部及眼部的护理，嘱患者平卧，不要用力咳嗽、用手揉眼，避免低头、弯腰，防止头部碰撞，术后绷带包扎，注意敷料有无松脱、移位、渗出，如有以上情况要及时更换。嘱患者要保持术眼清洁，禁止污水流入眼内。
2.2.3 每天换药，滴眼药水时，询问患者有无异物感、眼痛等不适症状，如有上述现象应及时报告医生，同时认真执行医嘱，密切观察全身用药情况，特别要注意糖皮质激素等免疫抑制药物的作用，用药时间、方法和剂量要按医嘱执行，患者如果有不良反应要及时通知医生。
2.2.4 预防原发病的复发：术后继续给予抗真菌药物，同时注意肝功的变化，抗真菌性眼药要连续使用3个月以上，以免过早停药使残存的真菌有再度繁殖。
2.2.5 预防继发性青光眼：术后眼压升高是移植失败的另一重要原因，也是术后致盲的一个重要并发症。因此，在护理上要加强观察眼压的变化。
2.2.6 预防术后排斥反应：术后1周用1%环胞霉素A滴眼，3次/d，可减少角膜新生血管和眼前的炎症，因排斥反应可发生在术后任何时间，在护理工作中，强调加强临床观察。
2.2.7 加强全身的观察和护理：经常巡视病房，注意观察生命体征的变化，以便及时发现术后的异常情况，及时对症处理，防止并发症的发生。
2.2.8 饮食护理：嘱患者多吃易消化、高蛋白、多维生素营养丰富的食物，保持大便通畅。嘱患者忌烟酒、辛辣食物，因为刺激性食物可导致血管扩张、眼部充血，常易引起排斥反应。禁用硬食，以防过度用力，使创口裂开。
2.2.9 出院指导：出院健康指导非常重要，可避免和减少并发症的发生。嘱患者出院后坚持按医嘱用药，尤其是激素类药物不能随意加减或突然停药，用药期间如有不良反应要及时就诊。教会患者及家属回家后如何观察不良反应的发生，做到早发现、早诊断、早治疗。教会正确的点眼药方法，保证眼药的吸收。因角膜移植术后10天左右就可出院，角膜拆线要在术后2个月以上，在此期间，患者在家休养，出院前要向患者做好相关知识的教育，防止术后并发症的发生，对促进植片透明，视力稳固提高。因此，出院后的健康指导非常重要。
3 结果
本组20例患者，3例因继发青光眼行窦小梁切除术，4例发生不同程度的排斥反应，但由于治疗及时，护理工作到位，20例患者治愈效果好，视力明显提高，术后随防6个月，治愈率达100%，生活能自理。
4 讨论
随着抗生素和糖皮质激素的广泛应用，真菌性角膜溃疡发病率逐年上升，同时由于诊断手段的局限及抗真菌药物相对的缺乏，使许多真菌感染到中晚期方确诊，此时治疗非常困难，病程长，眼组织破坏严重，是致盲率很高的眼部疾病。真菌性角膜溃疡采用穿透性角膜移植，通过医护人员的精心治疗和护理，可以去除病症，控制感染，缩短病程，提高视力和保全眼球。角膜移植是治疗真菌性角膜溃疡的有效方法。
总之，虽然真菌性角膜溃疡患者经积极的药物治疗病情不能控制，角膜溃疡濒临穿孔或发生穿孔，经角膜移植手术治疗仍可以使大部分真菌性角膜炎患者复明或者保存眼球，为此角膜移植是治疗真菌性角膜溃疡的有效治疗手段，但精心的术前、术后护理是保证角膜移植术成功的重要环节。
【参考文献】
［1］ 郑元，李艳红.穿透性角膜移植术治疗真菌性角膜溃疡［J］.眼外伤职业病杂志，2002，24（6）：8.
［2］ 李绍伟，谢立信，史伟云，等.全带巩膜的全角膜移植治疗严重真菌性角膜感染［J］.中国实用眼科杂志，2004,22（2）:187-190.