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    供体角膜选择医学标准在疾病与病毒传播上的考虑

    文章来源:四川省眼角膜捐献网        发布时间:2009-04-17

    文章摘要:细菌性或真菌性眼内炎是穿透性角膜移植术后虽不常见、但非常严重的手术并发症。尽管受体的感染很少与供体有关,但是仍存在这种潜在性传播的危险。...

    1.细菌和真菌的传播

    细菌性或真菌性眼内炎是穿透性角膜移植术后虽不常见、但非常严重的手术并发症。尽管受体的感染很少与供体有关,但是仍存在这种潜在性传播的危险。Leveille在对1876例穿透性角膜移植的回顾性研究中发现,出现细菌性眼内炎的病例中有3/4的病例在供体﹣受体角膜缝合处培养出与前房和玻璃体中相同的病原体。Kloess对1010例行穿透性角膜移植病例的随访也发现3例均由链球菌引起的细菌性眼内炎,其中除了由链球菌引起的1例外,其他2例都可在供体﹣受体角膜缝合处培养出病原体。有人发现,采用脓毒血症患者的角膜作为移植材料,可导致术后大量细菌性或是真菌性眼内炎的发生。

    目前在角膜保存过程中都使用大量的抗生素,但术后仍有发生眼内炎的报道。大多数病例都是对庆大霉素耐药的病原菌感染引起的,Steptococcus viridans是常出现的病原菌。对上述1010例病例的研究发现,14%的供体﹣受体角膜缝合处可以培养出病原体,而大部分革兰阳性菌对庆大霉素有耐药性。在角膜保存液中补充加入11种不同抗生素中的1种,显示链霉素对耐庆大霉素的革兰阳性菌有效,尽管这种作用效果在4℃条件下有所减弱。虽然抗生素在4℃条件下几乎不能发挥作用,但将其用于角膜组织的浸泡保存,还是有良好的抗菌作用。Optisol保存液的组成中包括链霉素加上庆大霉素,成为Optisol GS,于1992年正式上市。两性霉素B是一种抗真菌的药物,但其存在的毒性是一个很难解决的问题。

    2.病毒的传播

    乙肝病毒可能由感染的供体经角膜移植途径传播给受体。有研究证实,在HbsAg阳性患者的眼组织冲洗液中也可以检测出HbsAg。美国眼库协会的1986备忘录中也记载了有通过角膜移植途径传播乙肝病毒的病例。鉴于上述原因,美国眼库协会要求,在捐献的角膜组织被应用之前,必须经过血液和药物的双重检测,确保乙肝病毒表面抗原呈阴性。但也有学者认为,捐献者血清HbsAg阳性的角膜可用于HbsAg阳性患者的角膜移植,至少可用于急诊手术。

    丙肝病毒可通过与乙肝病毒相类似的传播途径进行传播,尽管尚未有通过角膜移植途径造成丙肝病毒传播的病例,但美国眼库协会仍然要求通过相应的检查手段确保供体未感染该病毒。

    目前尚未见到HIV病毒通过角膜移植途径传播的病例报道。但已在AIDS患者的泪液、结膜上皮层和角膜组织中检测到了HIV病毒,在保存了4天的AIDS患者的角膜组织的M-K保存液中也分离出了HIV病毒。有人因疏忽将2例确诊有HIV病毒感染但未出现AIDS症状的供体角膜用于移植,术后5年,4例受体未检测出HIV抗体阳性也未出现AIDS的症状,但是,接受同2例供体肾的患者在术后2-4周即出现HIV急性感染的症状,移植后50-57天即检测到HIV抗体。

    美国公共卫生机构建议所有的器官捐献者必须通过血液或是血清的HIV抗体检测。Pepose等报道称,尸检时用酶链免疫吸附试验(ELISA)方法检测HIV病毒抗体,可达到94%—97%的灵敏度,而Western-blot法可达到97.1%。AIDS患者死后35小时抽出的血样,病毒检测结果仍呈阳性。因此,所有捐献者必须进行HIV-Ⅰ和HIV-Ⅱ抗体的检测,结果均呈阴性时,捐献的角膜方可应用于移植。需要指出的是,对AIDS患者的尸检发现,由于HIV病毒感染后,存在数月至数年的潜伏期,其间HIV抗体无法被检测,3%-6%用ELISA法无法检测到HIV抗体,所以美国眼库协会建议将可能感染HIV病毒的高危人群排除在捐献者行列之外。高危人群包括同性恋者、男性双性恋者、吸毒者、血友病患者、AIDS患者或AIDS高危人群的性伴侣、妓女和其性伴侣、被拘役者等。

    Rabies-Creutzfeldt-Jakob病可以通过角膜移植由供体传播给受体。这些病毒都是嗜神经性的,推测其通过角膜神经进行传播。美国眼库协会将患有病因不明神经系统疾病的人士排除出捐献者的范围。在1963-1985年间接受过人垂体来源生长激素的人士也被排除在外,因为经证实这些激素被Creutzfeldt病毒污染。虽然感染了人类T细胞白血病1型病毒和2型病毒的患者不能进行角膜捐献,但尚未要求进行相应的血清学检查。

    3.恶性肿瘤的传播

    由资料表明,视网膜母细胞瘤可以通过角膜移植由供体传播给受体。视网膜母细胞瘤患者前房内通常存在恶性肿瘤细胞,其中一些细胞可附着于供体角膜内皮细胞上。因此,各国眼库均特别提出视网膜母细胞瘤患者的角膜不能用于移植。

    以往,曾从脉络膜黑色素瘤的眼球获取角膜用于移植,尚未见其黑色素瘤通过角膜移植而传播。到目前为止,世界范围内还没有全身恶性肿瘤通过角膜移植而传播的病例报道。无论是我国的陈家琪还是美国的Wilson等均认为,全身恶性肿瘤只要不转移到眼部,均可成为角膜移植的供体,但需要强调的是,如果脉络膜黑色素瘤和转移性肿瘤累及睫状体或眼前段结构时,角膜不得用于移植。

    关键词:供体角膜,医学标准